在医疗工作中，一份完整的住院大病历是医生对患者病情进行全面评估和记录的重要文件。它不仅反映了患者的健康状况，也是后续治疗方案制定的基础。以下是一份住院大病历的基本模板，供医护人员参考使用。

一、一般项目

包括患者的姓名、性别、年龄、民族、职业、籍贯、婚姻状况、入院日期等基本信息。这些信息有助于建立详细的个人档案，并便于后续追踪。

二、主诉

简明扼要地描述患者本次就诊的主要症状或体征及其持续时间。例如，“发热伴咳嗽3天”或者“腹痛伴恶心呕吐2小时”。

三、现病史

详细记录从发病到入院前的症状变化过程，包括发病诱因、主要症状的特点（如性质、部位、程度）、伴随症状、诊治经过及效果等内容。这部分需要尽可能详尽准确，为诊断提供依据。

四、既往史

询问并记录患者以往的疾病史、手术史、过敏史、输血史等情况。特别注意是否有慢性病史以及是否长期服用药物。

五、个人史

主要包括生活习惯（如饮食习惯、吸烟饮酒情况）、工作环境、居住条件等可能影响健康的因素。对于某些特定疾病的预防和控制具有重要意义。

六、家族史

了解直系亲属中是否存在遗传性疾病或其他严重疾病的情况，这对于某些遗传性疾病的早期发现尤为重要。

七、体格检查

系统地记录患者全身各系统的检查结果，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、皮肤黏膜状态、头颈部、胸部、腹部、四肢等多个方面的具体表现。

八、辅助检查

列出已经完成的各项实验室检测、影像学检查等结果，帮助进一步明确诊断方向。

九、初步诊断

根据上述资料综合分析后给出初步判断，需注明诊断依据。

十、诊疗计划

明确下一步的治疗措施，如药物治疗、手术安排、护理要点等，并制定相应的随访计划。

以上仅为一个基本框架，在实际应用过程中还需结合具体情况灵活调整。希望这份模板能够为大家的工作带来便利！