【青光眼小梁切除术后视盘水肿1例】【摘要】

本文报告1例因青光眼接受小梁切除术治疗后出现视盘水肿的临床病例。患者术后短期内出现视力下降、视野缺损及视盘边界模糊等表现，经影像学检查及眼科专科评估后确诊为视盘水肿。分析认为，术后房水引流异常、眼压波动及视神经灌注不足可能是导致视盘水肿的重要因素。通过调整降眼压药物、控制血压及密切随访观察，患者症状逐渐缓解，视盘水肿得到改善。本病例提示，在青光眼手术后应重视视神经功能的变化，及时识别并处理可能影响视神经健康的并发症。

【关键词】青光眼；小梁切除术；视盘水肿；术后并发症

【引言】

青光眼是全球范围内致盲的主要原因之一，其治疗目标在于控制眼压以防止视神经损害。小梁切除术作为最常用的滤过性手术之一，广泛应用于原发性开角型青光眼及其他类型青光眼的治疗中。尽管该术式具有良好的降压效果，但术后仍可能伴随多种并发症，如低眼压、前房积血、浅前房、滤泡瘢痕化等。而视盘水肿作为一种少见但值得关注的术后并发症，尚未引起足够的临床关注。本文结合1例典型病例，探讨青光眼小梁切除术后视盘水肿的发生机制、临床表现及处理策略。

【病例资料】

患者男性，62岁，因双眼慢性闭角型青光眼就诊，术前眼压分别为32 mmHg和35 mmHg，视力分别为0.4和0.3，视野呈进行性损害。行右眼小梁切除术，术后眼压控制在15 mmHg左右，但第5天出现左眼视力骤降，伴头痛、恶心感，检查发现左眼视盘边界模糊，视乳头轻度隆起，视网膜血管充盈，眼底照相提示视盘水肿。眼压复查为18 mmHg，未见明显滤泡形成或前房积血。颅脑MRI排除占位性病变，血液检查无感染指标升高。综合考虑为术后视盘水肿。

【讨论】

视盘水肿通常与颅内压增高有关，但在眼部手术后出现者较为罕见。本例患者术后眼压稳定，且无明显颅内病变，因此推测可能与以下因素有关：

1. 术后房水引流异常：小梁切除术后早期可能出现房水引流过度或不均，导致眼压波动，进而影响视神经的灌注。

2. 视神经局部缺血：术后可能由于炎症反应、血管痉挛或微循环障碍，造成视神经局部供血不足。

3. 眼压控制过低：虽然眼压控制良好，但若波动过大或低于正常范围，也可能诱发视盘水肿。

4. 其他因素：如高血压、糖尿病等全身性疾病可能加剧视神经对压力变化的敏感性。

【处理与预后】

针对该患者，我们采取了以下措施：

- 调整降眼压药物，避免眼压过低；

- 控制血压，维持稳定血流灌注；

- 使用糖皮质激素减轻可能的炎症反应；

- 定期复查眼底及视神经情况。

经过2周的观察与治疗，患者视力逐步恢复，视盘水肿减轻，眼压维持在合理范围，未再出现明显症状。

【结论】

青光眼小梁切除术后视盘水肿虽属罕见，但仍需引起临床医生的高度警惕。对于术后出现视力下降、视野改变或视盘异常的患者，应进行全面的眼科检查，并结合影像学及全身状况综合判断。及时干预有助于减少视神经进一步损伤的风险，提高患者的长期预后。

【参考文献】（略）